法国卫生部长达里厄塞克（Geneviève Darrieussecq）周一（11月18日）在参议院就2025年社会保障预算案讨论时宣布，国家医保系统的药品报销比例明年将下调，某些药物的报销比例将降低5%，但报销比例为100%的药物将不受影响。这一出乎意料的宣布一出立即引发广泛关注。
法国社会保障体系赤字问题逐年严重，今年赤字预计将达到180亿欧元，超出最初预估的105亿欧元。政府正寻求通过压缩开支减少赤字。然而，采取这一降低医保报销比例，从而使个人自付金额增加的措施还是出乎普遍预料。
法国有完善的社会医疗保险制度，国家医保基本报销比例从15%-65%不等，少数不可替代和昂贵药品可报销100%，其余部分由个人或个人所购买的健康补助保险（mutuelle）承担。
尽管此前政府已多次讨论通过提高“自付部分”来削减开支，但提高的部分只集中于医疗咨询费用上。计划将医疗咨询的医保报销比例从目前的70%降至60%，但由于遭到广泛反对，卫生部长最终选择了折中方案，仅将医疗咨询费用的“自付部分”提高5%。即由目前的30%提到到35%，相关措施将从2025年春季开始实施。
同时药物的报销比例也将进行调整。目前医保报销比例根据药物疗效分为15%、30%和65%三个等级，而从2025年起，这些比例将分别降至10%、25%和60%。但卫生部表示，目前报销比例为100%的药物仍将全额报销。这些药物包括一些被认为治疗不可替代且昂贵的药物，如治疗眼科老年性黄斑病变的药物Eylea、一些抗癌药物如Erleada（治疗前列腺癌）、Ibrance（治疗乳腺癌）及针对罕见疾病的药物。2022年，全额报销药物占国家医保药物开支的31%，涉及约1300万慢性病患者。
这项调整预计将为法国社会保障系统节省9亿欧元，大多数病患不会直接感受到经济压力，因为补充医保会承担自付部分。然而，这一改变并非完全“无痛”。法国全国互助保险联合会主席埃里克·谢努特（Eric Chenut）表示：“为维持行业的经济平衡，我们最终不得不将成本转嫁到参保者的保费上。退休人员个人合同的保费，尤其是因年龄增加而更多需要用药老年人，将受到最大的影响。” 他批评这一政策调整的过程缺乏协商。
患者协会“法国健康协会”（France Assos Santé）对次反应强烈。该协会热拉尔·雷蒙（Gérard Raymond）说，“最终负担会落到了患者头上，而并非所有人都能承受补充医保的费用增加。这偏离了法国医保体系以团结和公平为核心的价值理念。”
而对政府而言，这一调整关涉尽快止损以避免整个社保体系的彻底破产。财政部近期发现药品支出超标的“风险”达高12亿欧元，而此前的预计还是有3亿欧元的节余。
药品行业对此感到愤怒，他们目前已面临药品价格下调的压力，现在该调整又可能导致根据“保障条款”（clause de sauvegarde）而承担的负担更多。保障条款机制是政府为控制药品支出，每年对药品行业设定销售上限，超出部分需返还给医保系统。而近年来在该此机制下被征收的金额已大幅增长，政府曾向药企承诺设定征收上限，但新宣布可能导致药品开支下降改变了这一局面。美国默克制药法国公司总裁兼制药行业联盟（Leem）主席蒂埃里·于洛（Thierry Hulot）对此强烈批评说“这一突然的政策转变不可接受。这不仅破坏了政府与企业之间的信任，还将损害法国的吸引力。”
受到冲击的还有医疗器械生产行业，这个行业包括了拐杖、心血管或整形外科植入物包括绷带等庞大的医疗产品领域。去年，法国为该行业设定了触发保障条款的门槛，而本次政府预算案又将该门槛下调了5000万欧元，这意味着该行业几乎确定将触发保障条款，这是此前从来没有出现过的。法国医疗器械制造商联合会主席孔特-阿拉苏斯（Laurence Comte-Arassus）警告说“政府的这一措施将可能危及以中小企业为主（占比93%）的整个医疗器械行业的经济平衡。”
